Gastrite cronica ativa associada ao helicobacter pylori

Gastrite cronica ativa associada ao helicobacter pylori

Gastrite linfocítica

O termo gastrite refere-se especificamente à inflamação anormal no revestimento do estômago.  As pessoas que têm gastrite podem sentir dor ou desconforto na parte superior do abdómen, náuseas e vómitos, mas muitas pessoas com gastrite não têm sintomas.

H. pylori é um tipo de bactéria que causa gastrite. A H. pylori é transmitida principalmente de pessoa para pessoa e encontra-se em cerca de dois terços da população mundial. Em áreas com más condições sanitárias, o H. pylori pode ser transmitido através de alimentos ou água contaminados.

O tratamento de infecções por H. pylori é importante, mesmo que uma pessoa não apresente sintomas. Se não for tratada, a gastrite por H. pylori causa úlceras pépticas e pode também provocar cancro do estômago. Algumas pessoas com gastrite crónica por H. pylori desenvolvem gastrite atrófica. A gastrite atrófica destrói as células do revestimento do estômago que produzem ácidos digestivos e enzimas e também pode levar ao cancro.

Após a realização de um exame físico, o seu médico pode testar o seu hálito, sangue ou fezes para detectar sinais de infecção. A infecção por H. pylori também pode ser confirmada com biopsias retiradas do estômago durante a endoscopia.

Gastropatia

A infecção por Helicobacter pylori (H. pylori) tem sido geralmente aceite como causa de gastrite aguda e crónica, úlcera gástrica e duodenal, linfoma associado à mucosa gástrica (MALT) e adenocarcinoma gástrico, bem como ser associada a doenças extra-gástricas como a anemia por deficiência de ferro, trombocitopenia idiopática, aterosclerose e dor de cabeça crónica, etc. (1). Em particular, apoiado pelo facto de que a recorrência ou complicação de úlcera péptica e várias doenças associadas extra-gástricas podem ser tratadas por terapia de erradicação, bem como o resultado de que o H. pylori pode ser uma causa directa de dor epigástrica em distúrbios gástricos funcionais, a infecção por H. pylori tem sido considerada uma importante bactéria infecciosa como uma grande etiologia de várias doenças gástricas, bem como uma medicina baseada em evidências (2).

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Apesar destas associações positivas, a maior parte entre as várias necessidades médicas não satisfeitas que até agora têm sido controversas é “a associação com o desenvolvimento do cancro gástrico”. Em vários estudos moleculares e biológicos (3) utilizando modelos in vitro e in vivo, a infecção por H. pylori tem sido relatada como um factor directo ou promotor do desenvolvimento do cancro gástrico. Também estudos clínicos de coorte ou estudos clínicos anteriores provaram que o desenvolvimento do cancro gástrico estava significativamente associado à infecção por H. pylori (4), bem como que a taxa de recorrência do cancro gástrico era significativamente mais baixa no grupo de erradicação do H. pylori após a ressecção da mucosa gástrica (5). Além disso, com base nas diversas e fortes evidências de que a erradicação do H. pylori pode ser um método de prevenção do cancro gástrico, a partir de 2013 no Japão, a estratégia nacional alargada de que todas as pessoas nacionais com gastrite crónica infectadas com H. pylori deveriam receber a terapia de erradicação tem estado em curso (6). No entanto, a abordagem para fazer orientações sobre o tratamento da doença gástrica com a erradicação do H. pylori foi concluída com muito cuidado devido a várias razões, tais como a opinião de que a erradicação do H. pylori não é necessária considerando a incidência superior a 50% na população mundial, o relatório de que apenas um grupo parcial de pessoas mostra eficácia da erradicação do H. pylori, o aparecimento da estirpe de bactérias resistentes aos antibióticos e a opinião oposta (7) de alguns investigadores que aceitam o H. pylori como uma bactéria comensal.

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Watari J, Chen N, Amenta PS, Fukui H, Oshima T, Tomita T, Miwa H, Lim KJ, Das KM.  Helicobacter pylori associada à gastrite crónica, síndromes clínicas, lesões pré-cancerosas, e patogénese do desenvolvimento do cancro gástrico.  Mundo J Gastroenterol 2014; 20(18): 5461-5473 [PMID: 24833876 DOI: 10.3748/wjg.v20.i18.5461]

Kiron M Das, MD, PhD, Divisão de Gastroenterologia e Hepatologia, Departamentos de Medicina e Patologia, Robert Wood Johnson Medical School, Rutgers, Cancer Institute of New Jersey, 1 Robert Wood Johnson Pl., New Brunswick, NJ 08903, Estados Unidos. daskm@rwjms.rutgers.edu

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Esboços da patologia do Helicobacter pylori

A gastrite associada à Helicobacter pylori (H. pylori) é uma das doenças infecciosas mais comuns nos Estados Unidos, China e em todo o mundo. O linfoma do tecido associado à mucosa gástrica (linfoma MALT) é uma rara neoplasia madura de células B associada à infecção por H. pylori que é curável apenas pela terapia antibiótica. O diagnóstico patológico do linfoma MALT gástrico pode ser alcançado pelo exame histológico, coloração imuno-histoquímica e análise da clonalidade das células B. A erradicação da H. pylori é a escolha da terapia para o linfoma MALT gástrico em fase inicial. Foram relatadas elevadas taxas de resposta e sobrevivência a longo prazo em doenças refractárias e localizadas tratadas com radioterapia de baixa dose. A quimioterapia sistémica é recomendada para linfoma MALT gástrico em fase avançada e casos com grande transformação do linfoma de células B. Os recentes avanços no diagnóstico patológico e na gestão do linfoma MALT gástrico são revistos neste artigo.

Diagnóstico molecular do linfoma MALT gástrico Em alguns casos, as características histopatológicas são incertas. Portanto, a PCR para rearranjo do gene IgH é útil para um diagnóstico definitivo. Alguns laboratórios de diagnóstico na China adaptaram protocolos de PCR para a análise da clonalidade do gene receptor de células B, que foram originalmente desenvolvidos pelo Grupo Europeu de Estudos Biomed-2 [28]. A PCR para rearranjo do gene IgH abrange a maioria dos linfomas das células B com elevada sensibilidade clínica e especificidade. Os testes de rotina para rearranjo do gene da cadeia ligeira kappa não são recomendados. Múltiplos conjuntos de iniciadores de PCR são concebidos para detectar mais de 90% dos casos de linfomas de células B. Devem ser efectuados controlos positivos e negativos adequados, juntamente com amostras de doentes, de cada vez. Os resultados dos controlos devem ser incluídos no relatório de diagnóstico da análise por PCR. Um resultado não pode ser relatado se a amostra de controlo não funcionar ou se o ADN for desqualificado ou subaproveitado para o teste. Resultados clínicos falso-positivos e falso-negativos foram relatados em aproximadamente 5-10 % dos casos confirmados de linfoma de células B. Por conseguinte, é importante interpretar os resultados da PCR em combinação com resultados histopatológicos e imunofenotípicos. Uma abordagem mais conservadora do diagnóstico pode ser adoptada para aqueles casos atípicos, a fim de evitar o diagnóstico excessivo e a intervenção com terapia agressiva. Resumo dos pontos de diagnóstico patológico do linfoma MALT gástrico

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